TEG临床应用综合版

2020-04-13 148浏览

1.SHENGYU MEDICAL TCA6000 血栓弹力图介绍及临床意义检测凝血全貌，评估血栓及出血风险
2.血栓弹力图是非常成熟的检测技术全球 40 多个国家已经长期开展，超过 6000 篇文献作为数据支持 SHENGYU MEDICAL
3.多个国际指南均推荐在外伤、手术等患者中应用血栓弹力图进行凝血监测指导临床输血及抗凝、抗纤溶治疗输血相关国际指南 SHENGYU MEDICAL 指南内容 1. 推荐使用血栓弹力图帮助明确凝血障碍的特征和指导止血治疗（一级推荐）； 2. 如果患者有大出血，可根据血栓弹力图提示的功能性纤维蛋白原缺乏情况选择输严重创伤出血处理 - 欧洲指南 (2016 年）注纤维蛋白原或者冷沉淀； 3. 血栓弹力图指导输血，节省血制品的使用； 4. 当血栓弹力图提示有凝血启动延迟的出血患者时，可以实施基于浓缩凝血酶原复合物的目标导向治疗策略，使用凝血酶原复合物；美国麻醉医师协会 (ASA) 围手 1. 在进行凝血障碍检测时可以采用血栓弹力图进行粘弹性分析；术期血液管理指南（ 2014 ） 2. 对于心脏手术的患者，相比使用标准实验室凝血检测，采用血栓弹力图进行检中华医学会麻醉学分会围手术期 1. 围手术期输血相关检测，……，必要时应进行床旁及时凝血检测如血栓弹力图输血指南（ 2014 ）测和测算，可以降低输血量以及输血病人的比例
4.
5.血栓弹力图以全血为样本，体外模拟血管内凝血血液凝固过程常规凝血检测 SHENGYU MEDICAL
6.临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！！ SHENGYU MEDICAL 传统凝血检测的局限性：检测样本为血浆， APTT 和 PT 检测过程中无血细胞参与  纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定  不能预测血栓风险  检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估 
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9.血栓弹力图仪原理 SHENGYU MEDICAL
10.SHENGYU MEDICAL 血栓弹力图各个参数意义参数凝血时间 R 血块速率 α ， K 最大血块强度 MA 血块稳定性 LY30 ， EPL 凝血状况 Ⅱa 生成，纤维蛋白形成纤维蛋白血小板（血小板 - 纤维蛋白原）相互作用血块强度减弱凝血成分凝血旁路凝血旁路血小板血小板（ 80% ）纤维蛋白原（ 20% ）纤维溶解
11.SHENGYU MEDICAL 血栓弹力图参数 R （反应时间） R 反应时间  从凝血启动到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达 2mm ）所需的时间（ min ）。体现了凝血启动阶段凝血因子的功能   R 值延长：低凝，使用抗凝剂，凝血因子缺乏 R 值缩短：血液呈高凝状态
12.血栓弹力图参数 : K 值和 Angle (α) 值（血块形成速率） SHENGYU MEDICAL K值  从 R 时间终点至描记图振幅达 20mm 所需的时间  反映纤维蛋白和血小板相互作用形成血凝块的速率。  K 值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长 K 值 角  描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与 K 值都是反映血凝块聚合的速率。  当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到 20mm ，此时 K 值无法确定。因此，角比 K 值更有价值。  K 值与角共同作为判断纤维蛋白功能的依据
13.SHENGYU MEDICAL 血栓弹力图参数 : MA （最大血块强度） MA 值    MA ：图示最大振幅，表现了纤维蛋白原 — 血小板凝块的最大强度。其中血小板的作用（约占 80% ），纤维蛋白原（约占 20% ）。 MA 减小：出血风险，血小板（数量、功能）降低，凝血因子消耗或疾病造成的凝血因子缺乏 MA 增大：血栓风险，血小板功能亢进
14.血栓弹力图参数： LY30 与 EPL 值（纤溶指标） SHENGYU MEDICAL LY30  最大振幅后 30 分钟的振幅衰减率。这表现了血液溶解的程度  若 LY30 ＞ 7.5% ，提示纤溶亢进 EPL 值  MA 值确定后， 30min 内血凝块将要溶解的百分比（ % ），作用同 LY30 。参考范围： 0% ～ 15%
15.凝血总体 CI 综合凝血指数 , R, K, alpha, MA 结合推算出。 CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241a-0.0220 ）
16.TCA 图形介绍 SHENGYU MEDICAL
17.TCA 图形介绍 SHENGYU MEDICAL
18.低凝纤溶亢进高凝
19.SHENGYU MEDICAL 目前血栓弹力图实验种类和主要用途种类高岭土检测主要作用 1. 评估凝血全貌，判断凝血状态 2. 指导成分输血 3. 区分原发和继发纤溶亢进 4. 判断促凝和抗凝等药物的疗效 5. 筛选血栓高风险的患者肝素酶对比检测 1. 评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效快速血栓弹力图 1. 检测速度显著快于高岭土检测 2. 预测外伤患者大的输血需求 3. 在急诊外伤的患者中，其与输血的相关性优于传统检测 4. 指导成份输血
20.血栓弹力图指导高凝患者抗凝用药 SHENGYU MEDICAL 北京燕华医院对 183 例高凝患者进行血栓弹力图检测后发现 42% 的患者属酶动力型高凝 38.1% 的患者属血小板型高凝 19.9% 的患者属酶动力型和血小板型共同高凝相对于常规的凝血检测，结合血栓弹力图检测，可以更加准确的帮助医生分析高凝原因，使用有针对性的药物，减少高龄人群血栓的发生。
21.新型抗凝  物，达比加群、利伐沙班、阿             沙班 SHENGYU MEDICAL 和基线值相比服药后 2h ：达比加群 R 时间增加 73% ；利伐沙班 R 时间增加 75% ；服药后 4h ：阿 沙班  R 时间增加 18%
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23.SHENGYU MEDICAL 心血管疾病、  瘤、  卒中是全球  排名前三位的致死原因。随着我国老龄社会发展、“三高”疾病普遍发生、生活压力增大等，心脑血管疾病的发生率近年来呈快速上升趋势。我国心脑血管疾病患者超过 2.7 亿，每年死于心脑血管疾病近 300 万人，占我国每年总死亡病因的 51% ，是我国最主要的致死疾病。
24.血栓 力 最大血凝     MA 度（ ）预测缺血性脑卒中患者 1 年功能预后 2014 年上海仁济医院神经内科 3 、 Yao, Xiaoying, et al. "Thrombelastography Maximal Clot Strength Could Predict One-Year Functional Outcome in Patients with Ischemic Stroke." Cerebrovascular Diseases 38.3 (2014): 182-190.
25.随访 1 年功能 后：  MA 可预测缺血性卒中功能预后
26.适用人群心脑血管疾病高危人群，以快速、全面、准确地检测凝血全貌，更好的预测缺血或血栓风险： A. 中老年 B. 工作压力大，生活不规律 C. 有“三高”疾病（高血  、高血糖、高血脂）  D. 特殊人群，例如妊娠，尤其是高龄高危妇 SHENGYU MEDICAL
27.SHENGYU MEDICAL 分析出血原因及指导成分输血 • 有肝素、低分子肝素应用史加测肝素酶对比检测临床出血传统方式 PLT 计数纤维蛋白原凝血四项新的方式 D-dimer 肝素残留？ FDP 血栓弹力图检测肝素酶对比凝血因子纤溶功能血小板功能纤维蛋白原凝血因子
28.SHENGYU MEDICAL 阜外医院输血方案血栓弹力图参数值临床分析建议治疗说明 R < 4 min 酶动力型高凝抗凝药物 14min < R < 20min 凝血因子 FFP 8 ml/kg 如果血栓弹力图检测正常，而病人仍在出血： R>20 min 凝血因子 FFP 10~15ml/kg 46mm< MA< 54 mm 血小板功能 0.3ug/kg DDAVP 41mm < MA < 45 mm 血小板功能 血小板考虑 vWF 因子疾病： vWF 因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受 的血管位置。建        采用 DDAVP （释放 vWF 因子）或 FFP/ 冷沉淀（含有 vWF 因子）。 MA ≤ 40mm 血小板功能 血小板考虑抗血小板药物作用：了解是否最近服用抗血小板 物排除影响。   α< 45° 纤维蛋白原水平 纤维蛋白原，冷沉淀考虑活动性出血：如果排除了 vWF 因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血
29.TEG® 参数值 R < 4 min 临床分析酶动力型高凝建议治疗抗凝药物 11min < R < 14min 凝血因子 x 2 FFP or 8 ml/kg7 、 8 、 26 R> 14 min 凝血因子 x 4 FFP or 16 ml/kg1 、 5 、 26 46mm< MA< 54 mm 血小板功能 0.3mcg/kg DDAVP27 、 11## 41mm < MA < 45 mm 血小板功能 x5 u 血小板 8 、 26 MA ≤ 40mm MA>73 血小板功能 血小板型高凝 X10u 血小板抗血小板治疗 5 、 26 、 8 、 1 酶动力型和抗血小板治疗和血小板型高凝抗凝药物 1 、 11 、 10 、 28 α< 45° 纤维蛋白原水平 0.06 u/kg 冷沉淀 5 LY30≥7.5%, C.I. ＜ 3.0 原发性纤溶亢进抗纤溶药物 5 、 1 LY30≥7.5%, C.I. ＞ 3.0 继发性纤溶亢进抗凝药物 5 、 1 、 15 R<4, MA>73 说明 # 低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为 37℃ 。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在 37℃ 是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在 37℃ 显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在 37℃ 测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。 ##DDAVP ： MA 值介于 46—54 之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高 VWF 因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用 DDAVP 来提高血小板效力，或加入 1u 血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。如果 TEG 测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：考虑 VWF 因子疾病： VWF 因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板 - 内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用 DDAVP （释放 VWF 因子）或 FFP/ 冷沉淀（含有 VWF 因子）。考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑机械性出血：如果排除了 VWF 因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。复温和 MA 的关系：在复温过程中血样的 MA 值比鱼精蛋白中和后血样的 MA 值低 5—7mm 左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。 LY30 ＜ 7.5%, C.I. ＞ 3.0 血栓前状态抗凝药物 11 、 15 如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。
30.术中、术后 DIC 辅助诊断 DIC 是什么？ 在怎么 断？  目前有什么困 ？血栓 力  能干什么？  • DIC ，是弥散内血管内凝血，先高凝后出血不止，十分危急，九死一生 • 诱因：重症感染、手术、羊水栓塞等 • 一般认为分 3 期。进展很快 SHENGYU MEDICAL
31.判断高凝 / 低凝 / 纤溶亢进普通血栓弹力图诊断纤溶亢进，并指导治疗  车祸伤后持续性胸腹部出血的患者  进入急诊 ICU 前给予 700ml 的晶体液  入院后立即 予血栓    力 ， 12min 入急   内出后结果 SHENGYU MEDICAL
32.术前判断高凝 / 低凝 / 纤溶亢进普通血栓弹力图诊断纤溶亢进，并指导治疗  予 2g 氨甲环酸后，同时给予输 , 再次行血栓弹力图血 SHENGYU MEDICAL
33.关节置换术，围术期凝血检测：苏州大学附属第一医院耿玮等对 2014 年 11 月至 2015 年 8 月收治的 204 例关节置换患者进行传统凝血检测和血栓弹力图检测进行了相关性分析其研究认 ，血栓  力  相比常  凝血  数据一致性更高，可以作  置   手 期监测凝血状态的一种辅助手段。 SHENGYU MEDICAL
34.术后 DVT 预防：天津市天津医院关节中心、检 2011 验科对年至 2013 年进行全膝关节置换术的 60 例患者研究后认为，血栓弹力图检测骨科大手术围手术期抗凝治疗终点预测 DVT 生的准确性高于 D.D ，其联合检测将提高排除 DVT 的诊断准确性。 SHENGYU MEDICAL
35.SHENGYU MEDICAL 孕产妇的血栓弹力图参考值范围血栓弹力图参数孕妇参考值范围正常参考值范围 R （ min ） 2-8 4-8 K （ min ） 1-3 1-4 ） 60-77 47-74 MA （ mm ） 64-76 55-73 LY60 （ % ） 0-3 0-15 α 角（ ° 结论：孕妇的凝血情况与普通人不同，对于孕妇进行血栓弹力图凝血检测，建议临床使用推荐的孕妇参考值范围，对于孕期凝血会有更准确的解释。
36.SHENGYU MEDICAL
37.血栓弹力图在临床应用小结对大部分科室：主要做普通血栓弹力图检测 1. 术前、术中、术后监测凝血状态（术中可以应用快速血栓弹力图检测） 2. 区分低凝、高凝、纤溶亢进状态、评价出血、血栓风险 3. 出血原因分析 , 指导成分输血 4. 对原发和继发纤溶的鉴别诊断 5. DIC ， DVT 等诊断 6. 对血小板抑制剂的分类疗效检测 SHENGYU MEDICAL
38.SHENGYU MEDICAL THANK YOU 感谢观看